La faringoamigdalitis aguda en el adulto (FAA) es uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria (AP) e incluso de los servicios de urgencias. Su etiología más frecuente es viral. Entre las principales causas bacterianas destaca el Streptococcus Pyogenes o estreptococo B-hemolítico grupo A (EBHGA) que puede llegar a ser el agente causal (según series) de hasta en el 30% de los casos en adultos jóvenes y muy poco frecuente en mayores de 50 años [1]. Se definen como amigdalitis de repetición o amigdalitis recurrentes las siguientes situaciones clínicas:

  • 7 o más episodios de amigdalitis aguda al año en el último año o,
  • 5 episodios al año en los últimos dos años o,
  • 3 episodios al año en los últimos 3 años.
  • Síntomas persistentes durante al menos 1 año.

La FAA representa una causa de absentismo laboral de hasta 6,5 días de baja laboral por episodio , además de ser una de las principales causas de prescripción de antibiótico en nuestro país, hasta en el 80% de los casos. En la práctica clínica diaria el diagnóstico se basa en criterios clínicos como fiebre, exudado amigdalar, ausencia de tos y adenopatía cervical anterior dolorosa.

Clásicamente, el tratamiento de las faringoamigdalitis recurrentes ha consistido en antinflamatorios no esteroideos (AINEs), analgésicos, antitusígenos, antibióticos y mucolíticos. El uso excesivo de antibióticos puede producir efectos secundarios en el paciente (intolerancia, alergia), selección de resistencias y el consiguiente aumento del gasto sanitario

El manejo con antibioticoterapia debe emplearse solo en caxsos de amigdalitis bacteriana

Tratamiento antibiótico de la FAA estreptocócica

 [Primera elección: • Penicilina V (Fenoximetilpenicilina potásica o Benzatina) durante 10 días. • Menores de 12 años y de 27Kg: 250mg cada 12 h.

  • Mayores de 12 años o de 27Kg: 500mg cada 12 h.
  • Amoxicilina durante 10 días. 40- 50mg/Kg/día cada 12 o 24h. Máximo 500mg cada 12h o 1gr cada 24h.

En caso de mal cumplimiento vía oral o vómitos: • Penicilina G benzatina, dosis única IM profunda:

  • Menores de 12 años y ≤25Kg: 600.000 UI im.
  • Mayores de 12 años y ≥25Kg: 1.200.000 UI im.

En caso de alergia a Penicilina:

  • Reacción retardada: Cefadroxilo 30mg/Kg/día cada 12 h. Máximo 1 gr cada 24 h. • Reacción inmediata: Azitromicina:
  • Menores de 12 años: 10-12mg/Kg/día, en una dosis durante 3-5 días.
  • Mayores de 12 años: 500mg diarios el primer día seguidos de 250mg en una única dosis hasta 5 días. Si resistencia a Macrólidos:
  • Clindamicina:20-30mg/Kg/día cada 8-12 horas, 10 días (máximo 900mg/día).
  • Josamicina:30-50mg/Kg/día, cada 12h, 10 días (máximo 1gr/día). • Diacetato de midecamicina: 40mg/Kg/día, cada 12 h, 10 días (máximo 1,5 gr/día).

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